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禁煙57日目 薬品の個人輸入は合法

今日も元気にお菓子がうまい禁煙57日目。
もうネタ切れなので他人から頂いたネタでがっつり記事を書いていくブログ難民です。
早速やっぴろえさんからの質問を元に進めていきたいと思います。
質問内容は

「この前、チャンピックスを海外から消費者に直輸入販売してるサイト見つけたんだけど、 これって、薬事法に違反しないの?」

だったのですが、海外から個人輸入することは違法ではありません。

<医薬品等の個人輸入について>
原則としては地方厚生局(厚生労働省の地方支分部局)に必要書類を提出して営業のための輸入でないことの証明を受ける関の確認を受けたうえで輸入することができます。
当然この場合、輸入者自身が自己の個人的な使用に供することが前提ですので輸入した医薬品等を、転売したり、譲ったりすることは認められません。ほかの人の分をまとめて輸入することも認められていません。

つまり個人が自分で使用する場合、または病院が治療に使用する目的で医薬品を海外から輸入される場合には合法です。しかし購入した薬を他の人に販売したり、譲渡した場合は違法です。

なので海外から消費者に直輸入販売の場合はあくまで消費者が直接海外の販売業者から取り寄せて個人輸入しているということになりますので合法になります。
実際に「チャンピックス 販売」「チャンピックス 通販」で最初の方にヒットする通販サイトは日本語表記ですが、所在地が海外になっていて日本にカスタマーを置いているサイトばかりです。




私は最初やっぴろえさんの質問を間違えて受け取ってしまって、個人輸入したものを日本のサイトで転売して捌いているのかと思いました。この場合はまた別でちょっと厄介な話になります。
そういう業者はうまいこと制度の隙間を利用して販売しています。
厳密には違法ではないけどグレーゾーン。

例えば
「うちは個人輸入したものを転売してるのではありません。個人輸入の手続きの代行を行っているだけです。定価に上乗せして請求している金額も手続き代行料金であって、輸入した品物への対価ではないです。」
というスタンスをとっていたりします。

つまり輸入業者は

×個人輸入した薬品の転売
×輸入した薬品を他人に譲る
◯輸入手続きを代行する

ということにして、あくまでうちは輸入代行するだけの会社だからってことで販売しているのです。

もちろん国内の業者が薬をまとめて輸入してからそれを販売すれば悪質な薬事法違反になります。

んでもよくよく考えてみると、日本では処方箋が必要な医薬品ですので、個人的には正規ルート以外で手に入れるのはどちらもグレーゾーンだと思いますし危険だと思います。
以前製薬メーカーが個人輸入のED治療薬を分析したところ、8割以上が偽物だったという報告もありますし、そのことで抗議をしたら逆に業者から脅された等のトラブルもおきています。衛生管理や薬の有効期限なども心配ですし個人輸入はあまりお勧めできません。

だったら医薬品の個人輸入なんて禁止してしまえば良いのにって思いませんか?
しかし薬品の個人輸入を、きつく取締ってしまうと別の問題が起きてしまうのです。
特に日本では、薬の承認がものすごく厳しくて時間がかかります。海外では普通に使われている薬でも日本では未承認なものがたくさんあるのです。
例えば欧米でスタンダードとして使用されている抗がん剤(101種類)の約3割、32種類が日本では未承認のままです。なので患者(医師)が、そういった未承認の抗がん剤を使った治療を行いたい場合、個人輸入で対応します。

もし貴方が病気になったと仮定して、その病気の薬はアメリカではスタンダードな薬にもかかわらず日本ではまだ未承認のため使用できない。なんてことになったら個人輸入してもらうしかないのです。なので個人輸入を取り締まられたら自分自身が海外渡航して治療するしかありません。

ちなみに未承認薬を使った治療を行った場合、治療費は全額自己負担です。それと最近テレビで話題の先進医療保障がついた保険ならばこういった治療をした場合保険料が支払われると勘違いしている方が結構いらっしゃいますが、先進医療と未承認薬による治療は全くの別物ですのでご注意を。
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完全禁煙56日目 今年の風邪は咳がしつこい

風邪で寝込んでいたため久々の更新になりました。
それにして今まで夫が同じ部屋でインフルエンザで寝込んでいても一切感染らなかった鉄の体の持ち主の私が風邪をひくなんて・・・(ちなみにこの時夫がかかっていたインフルエンザは感染力が強く、お見舞いで30分程度我が家を訪問した友人3人が全員感染した)

風邪をひいたのもかれこれ8~9年ぶり位だったので

「あれ?風邪ってこんなツライ病気なんだっけ??」

とぼやけた頭で考えてました。
今年の風邪は咳がひどいのが特徴らしく、風邪が治りかけの今でも乾いた咳だけがなかなかとれず咳のしすぎで筋肉痛の背中や脇腹がイタタタ・・・ 食欲もあまりなく1日15時間寝続ける生活を続けてやっと治ってきました。

食欲のない中唯一食いつないでいた好物の菓子
DSC_0582.jpg
スペイン製のストロベリークリーム味のグミキャンディなのだが、私以外の人からは不評な味。
人工的なイチゴの香りと甘すぎる風味がいかにも輸入菓子って感じでうまいのに・・




さて前置きが長くなりましたが、禁煙ももう56日目。
ここ数日は具合が悪くて「吸いたいなあ」なんて思うことも無くずっと寝こんでました。
それと医者から処方された抗生物質やら解熱剤、総合感冒薬等複数の薬を服用していたので、ここにさらにチャンピックスを飲むのは飲み合わせ的には問題なくても胃腸に悪そうだなー・・と思い、チャンピックス服用を休んでました。

そのせいか、治りかけの今、ちょっと吸いたい衝動にかられています。
まあしかし外は恐ろしいほどの積雪量&吹雪なのでわざわざタバコを買いに行く気にもなりませんので今回もやり過ごせそうです。
しかしつい一本だけ吸っちゃったと言うのはよく聞く話ですよね。
それで吸ってしまったら後悔するのはもちろんのことですが、頭をよぎるのは
次の禁煙外来の一酸化炭素検査で吸ったことが医者にバレるのでは?
という不安。

私の友人も禁煙をはじめて二回目の禁煙外来に行く間に一本だけ吸ってしまったそうです。友人は素直にお医者さんに「一本吸ってしまった」と告白したそうですが、
ぶっちゃけこれ一本ぐらいなら全然バレませんから。

これだとちょっと言い方が悪いので一定期間禁煙をして一酸化炭素の数値がすでにノンスモーカーレベルの0~7ppm位になった人が一本吸ったとして、吸った直後は数値はぐんぐん上がりますが、また吸わない状態で一日経てば数値は正常に戻るのです。

正確にはタバコを吸うと、吸い終わった直後からCO濃度は下がり始め8時間ほどで正常値(0~7ppm)に戻ります。喫煙者は濃度が下がりきらないうちに次のタバコを吸うのでCO濃度がずっと高いまま維持されます。
つまりあの検査はあくまで習慣的にタバコを吸っているかどうかを調べるためのテストで、一週間の間に一本だけ吸ったなどの細かなところまではわからないのです。(検査直前に吸ったりしたらさすがらバレますよ)

ちょっとぐらいなら吸っても良いと言っているわけではありませんよ、念のため・・・。
タバコを辞めるには医師の検査に頼るのではなく、結局のところ最後は自分の意思を強く持つしか無いってことですかね。
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完全禁煙46日目 風邪でダウン

スティックシュガーがタバコに見えた今日この頃
DSC_0548.jpg
まだまだ私は禁煙修行が足りないようです。

さて一昨日から喉に違和感があるなあと思っていたのですが、丈夫なことだけが取り柄で、風邪などめったにひかなかったので特に気にせずにいたら、今朝になって食べ物が飲み込めないほど痛くなってきて頭痛と鼻づまりも勃発したので耐え切れずお医者さんに行って来ました。

医者が私の喉を見て

「うわっ真っ赤だねぇ! こりゃひどい。すごい腫れてるねぇ!」

となぜか意気揚々。
とりあえず抗生物質を中心に薬を5日分もらったのでこれで治りますように。
アルコール厳禁の薬も出されたからタバコに続きしばらく禁酒もしなくては。


短いですが、薬の副作用で眠くてたまらないので今から寝ます。


完全禁煙44日目 調剤薬局によって支払い価格が違う理由

日記のネタに苦しんでいた所やっぴろえさんから恰好のネタふりを頂いたので早速使わせていただきたいと思います。
やっぴろえさんありがとうございます。

2つ提供していただいたのですが得意な方から入らせて頂きます。
早速ですが
「調剤薬局ごとで、同じ薬なのに値段が違うのは何故か?」

これ同じ事思った方結構いるのではないじょうか?
特に持病があって定期的に同じ薬を同じ日数分もらう機会が多い方は気づきやすいですよね。
この価格の違いにもちゃんとした理由があります。理由というか保険点数の都合上の問題と言うか・・・
ちょっと一概には言えない面もあるのでわかりづらいかもしれないです。

まず同じ薬を同じ日数・同じ錠数をもらったと仮定します。
その場合、調剤料、薬剤料は決められているものなので全国どこでも同じ価格です。
しかしここに指導管理料調剤基本料というのがプラスされまして、これが各調剤薬局ごとに違います。


ではまず指導管理料とは一体何か?
薬剤師が患者さん個々に対して、カルテを作成・管理し、薬剤の情報提供や適切な服薬指導すること。

例えば調剤薬局で「他に服用している薬はございませんか?」と聞かれ「はい、他に◯◯という薬を飲んでいます。」と答えた場合、薬剤師さんは飲み合わせによる副作用の有無、相互作用に関する情報を調べて患者に説明します。また複数の薬を症状によって飲み分けなければならない場合(発作時の頓服薬や朝晩で飲み薬の種類が違う等)に飲み方の説明をします。
こういったもの全て指導管理料に該当します。

こればかりは患者の疾患や薬の種類によっても必要な指導内容が変わってきますし、その調剤薬局の指導方針によっても金額に差が出ても仕方がないことです。
極端に言うと、劇薬指定の薬を飲んでいればそれだけ管理と指導も厳重にしなければならないし湿布薬のような外用薬ならそこまでしませんよね。また複数疾患を持っていて沢山の種類の薬を飲んでいれば、それだけ指導管理も複雑になりますので価格が変わってくるのです。
お薬手帳を作ったり薬の効能飲み方をプリントアウトした紙を渡したり、調剤側が個々の患者のカルテ(薬剤服用歴管理簿)を作っていたとすればもちろん、その分上乗せで加算されます。
まずここで数百円の差が出てくると思います。


次に調剤基本料も各薬局によって変わってきます。
これは調剤薬局の処方箋の受付回数がひと月に4000回を超えていて、特定の医療機関の処方箋が70%を超える場合安くなります。
最初から基本調剤料金には下記のような決まりがあるのです。


調剤薬局の処方箋の受付回数が1月に4000回以下。特定の医療機関の処方箋が70%以下の場合400円
調剤薬局の処方箋の受付回数が1月に4000回以上、特定の医療機関の処方箋が70%以上の場合190円


つまり大きな病院のそばの薬局(門前薬局)ほど190円の条件をクリアしやすいので安い場合が多いです。
この方針には門前薬局を抑制するためだとか、門前薬局は効率よく処理できるため報酬が低くできるとか、国の方針として病院のそばにある薬局ではなくて家のそばにある薬局を「かかりつけ薬局」として欲しいので病院のそばにある薬局の点数を低く(不利に)している等、理由はさまざま言われています。
でもこの国の方針って矛盾してますよね?患者からしてみれば安いほうが良いので門前薬局に行きがちで家のそばの薬局には行かなくなります。


次に基準調剤加算料金というのがあります。
これはある一定の基準を満たし、基準調剤として認定されている調剤薬局で処方してもらうと料金が加算されます。さらに基準調剤には基準調剤1と基準調剤2にわけられて基準調剤2の方がより認定基準が厳しく加算される料金も高いです。
この認定基準がまた小難しいので形だけ説明。
基準調剤1認定基準
・500品目以上の備蓄
・ 月600回以上の処方箋応需、特定の医療機関の処方箋70%以下
・ 薬歴管理にもとづく服薬指導
・ 麻薬取り扱い
・ 緊急時の地域応需体制
・ 時間外、休日、夜間応需の掲示

基準調剤2の認定基準 基本調剤1の条件に加えて
・保険調剤に関わる医薬品として700品目以上の医薬品を備蓄
・月600回以上の処方箋応需、特定の医療機関の処方箋70%以下
・麻薬及び向精神薬取締法第3条の規定による麻薬小売業者の免許を取得、指導

基準薬局とはこれらの条件をクリアした調剤だけが得られる優良店の称号のようなもの。
さてここでどれくらい違ってくるか
まず基準調剤1の場合+100円 基準調剤2の場合+300円となります。


それと一昨年から調剤薬局が独自でジェネリック薬への処方変更が可能になりました。
(処方箋に医師が『ジェネリックに変更不可』とサインしてある場合は変更できません。)
もしジェネリックに変更した場合には後発医薬品情報提供料として100円加算されます。


上記の条件に基づいて、高い調剤と安い調剤で出る差は1000円前後じゃないですかね?
そこから健康保険がおりるので個人負担はこの1~3割になります。
結論として、安いのは門前薬局です。

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完全禁煙43日目 タバコの似合う女似合わない女 タバコのCMが無くなった訳

かなり昔の話ですが禁煙前に夫に

「お前はタバコが似合わない。吸っている姿が恰好悪い。」

と言われたことがあります。
夫が言うには江角マキコさんとか飯島直子さんとか鈴木京香さんはタバコが似合うらしい。
それってただ単にドラマで吸ってる役柄が多いからじゃ?
まあどの女優さんもけだるい表情が似合う妖艶な感じなので似合うっちゃ似合うけど。アンニュイな雰囲気とでも言うんでしょうか。
つまり丸顔で年齢不詳の私はタバコが似合わない。吸っている姿が格好悪い→だからやめろ
という当時のアピールだったんですかね。
まあ私も、もしえなりかずき君がもしタバコ吸っていたら似合わないなあ・・と思うだろうから一緒か。


さてタバコと芸能人の関係からタバコのCMについて
昔はテレビで普通にタバコのCMをやってましたよね。それがいつの間にか消えてなくなりました。

~タバコの広告規制の流れ~
1972年 大蔵省の指導によりたばこパッケージの横面に『健康のために吸いすぎに注意しましょう』表示が義務化。
1989年1月 午前5時から午後8時の間のTVCMの自主規制。
1990年警告表示が『あなたの健康を損なう恐れがありますので吸いすぎに注意しましょう』に変更。
1998年4月 日本たばこ産業の自主規制により、TV、ラジオ、インターネット等でのたばこ銘柄のCMが自主規制
2004年メデイア(テレビやラジオ)を通じてのタバコのCMの全面禁止。

日本だと全面禁止になる前の1998年に自主規制でタバコのCMを放送しなくなりました。
有名ですが、喪服を着た豊川悦司が雨降りしきる古民家の軒下で老婆にタバコに火をつけてもらうCM。最後に豊川悦司が「さよなら」とつぶやく。これがテレビで放送された最後のタバコCMだと言われています。
そして一時期は逆にタバコの害に関する海外のCMを紹介する番組が多くなりました。(誰しも一度は見たことあると思いますが、肺がんやCOPDで死にそうな老人や、肺ガンの写真などを多用したCMです。)
しかし日本では海外のようなグロテスクかつ衝撃的なタバコの害を訴えるCMは放送されません。

それはなぜでしょう?

まあ文化の違いもあるので、日本では他の例えば薬や治療薬のCMだとしてもグロテスクな病巣などの画像はまず使わないのでああいうショッキングな映像は無理でしょう。しかしタバコの害について明確な説明をしたCMすらしません。
まず理由の一つとしてCMを流すには高額な広告料が必要です。そして広告を流すことでその広告料以上の見返りを目的としています。しかしタバコの害を訴えることで広告料以上の経済的な見返りを受けられる人はいません。
そうなると、こういうCMをやるとしたら、毎度おなじみのAC。このACもなぜか喫煙マナーに対するCMはやるんですが煙草の害に関するものはやりません。この明確な理由はわかりませんがACは公益法人ですからいろいろな邪推は可能です。

でも一番はもっと政治的な理由です。
JTと財務省が同じ立ち位置にいるからです。
財務省は日本唯一のタバコ製造メーカーであるJT(たばこ産業)の筆頭株主たることが義務付けられています。
つまりタバコ行政の管轄も徴税担当の財務省が握っており、保健衛生担当の厚労省には主導権がありません。

もっと簡単に言うとタバコ事業もその税収も牛耳っているのは財務省。
財務省としてはタバコの売上が減って株価が下がるのもタバコ税の税収が減るのも困る。
なので「タバコの害に対してのネガキャンはしません。きちんとマナーさえ守っていればどんどん吸ってくださいね。」という姿勢になっているのだと思います。

もし日本も海外と同じようなタバコの害の明確なCMを行うには財務省がJTの保有株を売却してタバコの管轄を厚生労働省に移すことが不可欠です。
しかし税金が発生する以上財務省から管轄を外すというのも容易ではないですし、これが本当に最善策なのかもわかりません。世の中って本当に難しい。
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完全禁煙42日目 タバコを辞めるのと5kg太るのどっちが良い?

完全禁煙42日目

また更新に間が開いてしまいました。
はっきり言って日記のネタ切れで困っています。
しかも何を書こうか悩みながら雪かきしている時に転倒して肩を負傷。
比較的雪が多いところに住んでいるのでこういったことは慣れているつもりでしたが、
今年は近年稀に見る雪の多さ。うちの夫は
「雪なんて自然に溶けるさ」
と楽観的考え方なので如何せん私がやるしかない状態。
積もってすぐの雪は柔らかくて良いのですがガチガチに一晩たって凍ってしまった上に雪が積もった状態だとかなりの重労働&滑る滑る。
ママさんダンプごと転倒して打ち身&肩の捻挫。
それにしても一人で無残にコケてる姿ほど虚しいものはない。転んだ時の衝撃で全身がじんじんしびれて動けずに一人氷上で「あ゛あ゛あ゛ゔ ゔ」と悶え苦しむ姿ってなんて滑稽なんだろう。

ちなみにママさんダンプって雪の降らない地方の人には通じないようで「なにそれ?」と聞かれることが多いので一応解説。女性でも使いやすい軽量小型化されたスノーダンプのことです。

名前の由来は「ママでもダンプカーのように雪が運べる」かららしい。
雪国では一家に一台の必需品。

前置きが長くなりましたがこれからもマイペースではありますが更新は続けていきたいと思います。
内容が禁煙からかけ離れていっても生暖かく見守ってやってください。

さてここからが本題。
私の友人(仮名 O子 ♀)も年明けから禁煙を開始して2週間とちょっと。
O子も禁煙後体重が増加したらしく、

O子「口さみしいからついなんか食べちゃってさ。正月太りも重なって、気がついたら体重が4キロもふとっちゃって・・」

ああ、気持ちわかります。口寂しいから目に付く物を片っ端から食べてしまう気持ち。もう禁煙すると
お腹が空いてないのに惰性で食ってる状態 
がしばらく続くんですよね。もうこれは仕方がない。私自身太って慌ててダイエットしてましたが同時になんでもかんでもやろうとするとストレスが半端ない。(ひそかにダイエット休憩しました)なので

「最初は諦めて太ってしまえ。禁煙の方が落ち着いたらダイエットしたほうがいい」

と短絡的かつ甘いアドバイスをして二人で好きなお菓子食べながら三十路女会続行。
そしてO子は彼氏に
「あたしこんなに太っちゃってどうしよう? このままだと5キロは増えちゃう。こんな太った女イヤでしょ?」
と話したら彼氏は
「いや、5キロ太ってもタバコやめてくれることのほうがもっとうれしい。」
と言ったらしい。何それ惚気?ってかそこまで言うなら
彼氏よ、てめぇもタバコやめろ・・・
嗚呼、またひねくれた考えしかでてこない私。
まあうちの旦那ならきっと
「いや、それ以上太るな。でも禁煙も続けろ」
と言いそうだな。と思いつつ、帰ってから同じ質問をぶつけてみた。
若干困惑しつつ

夫「あ・・いや・・・俺も5キロ太ってでもやめた方がうれしいよ」

前回の喧嘩効果で学習したらしい。言葉を選ぶようになった夫。

私「えー?貴方なら『禁煙しろ。でも太るな』っていうかと思ったわ」

夫「そんなことないよ。そんなにひどくないって俺・・」

私「そうだね(ニッコリ 
私も五キロ太っていいから貴方にタバコやめてほしいなあ

と軽くジャブ。
というのもあれから自分もタバコやめる宣言をしたのに、なんだかんだでタバコを吸っている夫。
家では吸わないのであれから特に何も言いませんでしたが、仕事帰りはタバコ臭がするのでずっと吸っているようです。禁煙外来にも落ち着いたら行くと言っていますがいつになることやら・・

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喫煙者=ニコチン中毒 これを病気とみなすべきか? 完全禁煙32日目

正月に愛煙家の親戚と話した時に気づきましたが、禁煙治療が保険適用ということをまだ知らない人が意外と多いんですね。思えば私がこのことを始めて知ったのはテレビのワイドショーだったと思います。
そのワイドショーでは確か例として「喫煙年数が10年以上で一日20本以上吸う人」の場合で初めて禁煙外来を受診した時は三ヶ月間保険適用というような説明だったと思います。
一応ニコチン依存診断テストで5点以上の他に[1日の平均喫煙本数×これまでの喫煙年数]が200以上をクリアしないと保険が適用されないという基準があるので上記の例にしたのでしょうね。

その番組であらかた禁煙治療の流れを説明し終わった後にコメンテーターが
「禁煙失敗してまた吸い出したらもう保険きかないの?」
と聞きました。そして説明していた人が
「二回目以降は実費で・・」
「一回しか保険きかないんじゃ失敗したとき困るね」
うろ覚えですけど、こんな感じのやり取りをしていた記憶があったのですがこれは間違いです。(それともチャンピッスク保険適用スタート時の2008年は保険適用は一回限りだったんでしょうか?)

禁煙治療を受けて禁煙失敗した場合、初診から1年間は保険適応になりません。
つまり
もし禁煙失敗しても初診から1年経てばまた保険適用になります
なので禁煙外来の方で一年後に電話で「保険適用復活しましたよ」と連絡をしてくれるお医者さんもあります。

しかしその再チャレンジ可能回数は5回まで。それ以降はたしか保険適応外となります。
まあ五年かけて五回再チャレンジして失敗すればもう禁煙諦めようと思う人も多いと思いますがこれってちょっと変な話。

まず禁煙外来にて保険適用されている禁煙者はニコチン依存症と診断されているわけですよね。
煙草と同じく嗜好品で、かつ依存度の高いアルコール依存症の場合、治療で抗酒剤という薬が処方されることがありますが、この薬の処方は保険適用内ですし回数制限はありません。
抗酒剤とは服用することでアルコールに非常に弱い体質にして、飲酒するとひどい目にあうちょっと荒療治な薬で、本人がきちんと断酒する意思がある場合に処方されます。本人の意思によってやめるために処方するというところはチャンピックスと一緒ですがこちらは劇薬です。
チャンピックスは服用状態で煙草を吸っても美味しくないと感じる程度ですが、抗酒剤を服用した状態でアルコールを飲もうものならのたうち苦しみ、場合によっては救急車を呼ぶ事態になってしまいます。

ちょっと話がそれてしまいましたが、ニコチン中毒を治療すべき依存症とするなら、1年以上間をあけないと保険適用されないというのは取っ払うべきなんじゃないかなーと思います。
しかし喫煙自体は病気ではないですし、他に依存症となるとギャンブル依存症や買い物依存症?買い物依存症はカウンセリングには保険適用されませんが抗鬱剤を保険適用で処方されたはず。
この保険の線引きはいろいろと難しい所ではありますが、せっかく禁煙するぞって気になった人が禁煙外来受診して禁煙失敗した場合、ヤル気にあるうちにすぐ禁煙再チャレンジしたいと思うんですよね。
一年も間を開けずに治療再開出来たほうがより成功率も上がると思います。

ちなみに三ヶ月保険適用でチャンピックスを処方してもらい、禁煙成功したとします。しかしまだ薬が無いと不安なので追加で処方してもらうことは可能です。その場合も保険適用はならず全額負担です。
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院外処方が増えた理由

昔は薬は会計時に一緒に処方してもらえる医院が多かったですが、最近は処方箋を貰って調剤薬局に持っていかなきゃならない所がほとんどになりましたよね。
患者からすれば院内で出してくれる方がいちいち調剤薬局に行かなくて済むのに面倒臭いなあ・・と思うかもしれませんがこれにもちゃんとした理由があります。

まずこれは医者側のメリットになりますが、どんなに小さい医院でも、院内で薬を処方するには規則で薬剤師を常勤で雇っておかなくてはなりません。ぶっちゃけ薬剤師って雇うのに結構お金がいるんですよ・・・
そうすると流行ってる医院なら良いですが患者があんまり来ない医院ですと赤字になってしまいます。
なので薬剤師を雇わずに調剤薬局の薬剤師に任せてるってことです。

※じゃあ調剤薬局は薬を出すだけでなんで経営できるの?
ぶっちゃけ診療報酬は医者が院内処方する場合の処方料より、院外処方の処方せん料の方が高く収益的によい事が多いです。

※処方せん料って何とは一体何か?
調剤薬局で薬を出してもらうと、薬の効能の説明、飲み方の説明、他に服用している薬は無いか確認したり、副作用の確認と説明などをされますよね?もしくはこれらの説明が書かれた紙をプリントアウトして渡してます。この指導と説明と薬を調合してもらうことに対する代金です。金額は処方される薬の種類や何日分処方してもらうかで金額が変わります。(もっと細かく書くと医療事務の保険点数の計算法から説明しなくてはならなくなるので省きます)

あとは個人医院は沢山の種類の薬の在庫を持つのにはリスクがあるので(薬だって消費期限があるわけですし)薬は薬の専門である薬局に在庫持ってもらったほうが良いというのもあります。つまり医者が薬の管理までしなくて済むわけです。

※じゃあ患者は処方せん料だけ高く取られてなんのメリットもないじゃん?
患者側のメリットとしては医者と調剤薬局の薬剤師の二重チェックによって誤診や誤処方が少なくなること。
まぁ、めったにないですけど医者が処方量や処方する薬を間違っていたとしても薬剤師がもう一度確認するので、より安心安全。
あと一番患者にとって良いのは高齢者の場合複数の疾患・病状を持っているので複数のお医者さんにかかってる方もいますよね?その処方箋をかかりつけの調剤薬局にまとめて持っていけるので、薬の飲み合わせによる副作用などに薬剤師が気づきやすい。

でも最近はお薬手帳なるものを配っている調剤薬局が増えてきました。処方した薬と日数を記述していく手帳です。


それと個人医院で院外処方だと大抵医院のすぐ横に提携してるっぽい調剤薬局がありますよね?
でも初めて行く医院で、調剤薬局が見当たらなかったので支払いを済ませて処方箋を貰った時、
受付のお姉さんに
「調剤薬局はどこにありますか?」
と聞くと大概は
「全国どこの調剤薬局でも処方していただけますが、ここから一番近いのは×××です。」
という言い回しをします。
絶対に
「どこそこに◯◯調剤薬局がありますのでそこで貰ってくださいね」
とは言いません。

これは保険医療機関及び保険医療養担当規則にて【特定の保険薬局への誘導の禁止】しているからです。
つまり極端な話ですが東京の医院で診療した処方箋を持って北海道の調剤薬局で薬をもらうことだってできます。
ただ、特殊な薬で扱っている調剤薬局が少なかったり、◯◯調剤でしか在庫が無いとかだと(強制ではなくて)親切心から案内してくれる場合はあります。

長くなりましたがこの調剤薬局と前回のジェネリック薬品の話をからめてもうひとつ。
最近は調剤薬局が独自の判断でジェネリック薬品への切替を行えます。
つまり患者が調剤薬局で「ジェネリックに変えてくれ」と言えば医師に言わずとも調剤で変更してもらうことが可能なのです。
しかしこれもやはりそう簡単には行きません。医者とその近くの調剤は提携していることを【特定の保険薬局への誘導の禁止】により全面に出せません。しかし実際は提携している訳ですから医師がAという薬を処方したのに薬剤師が勝手にA"の薬に変更したらそりゃいい顔しませんよね。(※例えるならコカコーラ買ってきてって頼んだのにトップバリュの安いダイエットコーラ買ってこられた気分?すいません。うまい例えがみつかりませんでした。)
医師との関係を悪くしてまでジェネリックを出す薬剤師は少ないと思います。(在庫も置いてないかも。)

それと在庫の問題。調剤薬局も同じ効能なのにAという薬とA"という薬の二種類在庫を揃えておかなくてはならなくなるので在庫リスクが増えます。これらの問題からも日本ではジェネリック薬品が根付くのは難しいのではないでしょうか。
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完全禁煙31日目 喫煙者だらけの正月  

あけましておめでとうございます。
年末年始は忙しくて間が開いてしまいましたが今日からまたよろしくお願いします。
さて今日で完全禁煙31日目。 
正直お正月はつらかったです。
というのも正月に親族が集まったのですが、結構喫煙率が高いんですよね。
もう行く所行く所タバコの煙だらけ。 
特に義父と義兄弟を乗せて車で移動中、後部座席でタバコを吸うもんだから車内はタバコの煙が蔓延して、そのタバコの臭いが不快からだんだん懐かしい匂いに感じられてきて(最近チャンピックス飲まずとも禁煙できていたのと吐き気がイヤで薬を服用していなかったせいかも?)吸いたいなあと感じました。

しかしのっけから
「私禁煙しました」
と宣言していた意地もあり、なんとか乗り切りました。
しかしチャンピックスはまだまだ真面目に服用しないとダメですね。素人判断で薬の服用を辞めるのは良くないというのは解ってはいたのですが、軽度とはいえ、吐き気の副作用は結構キツイので飲むのをサボってました。
しかしこのまま飲まずにやめられるかも?と甘い考えでいたのは間違いでしたね。また真面目に服用します。


さて、私が禁煙したと言うと興味をもった義弟と義父。
なぜ禁煙したのか?禁煙してどのくらいか?どうやって禁煙したのか?等々質問攻め。
さすがに禁煙理由を正直に言ったらヘビーなので(このブログには禁煙理由最初の方に書いています。)健康とお金のためにやめたと言い、禁煙して一ヶ月弱、禁煙外来に通って薬を処方してもらっていることを話しました。

処方された薬、チャンピックスのことも聞かれたので
・服用するとタバコを吸っても吸った気がしなくなる。
・吸わなくてもイライラしなくなる。
・人それぞれ程度は違うが副作用が出る場合があって私は吐き気がちょっとツライ。

と話した所、かつて私が喫煙者だった時のような煙草肯定派の意見が返って来ました。
「そこまでしてタバコ辞めたいの?」

「(副作用の吐き気について)そんなにつらい思いしてまで辞めるのはごめんだ」

「薬代の方が高くつんじゃないの」(保険適用なので一日一箱吸う人なら薬代の方が安いです。)

「俺は意地でも辞めねぇ」(何の意地だよ?)

「どうせやめられないよ。またそのうち吸うんでしょ」(ムカッ)

ちなみに私は義弟達に禁煙を勧めたりしてません。あくまで自分は禁煙したということだけ言いました。
それなのになぜか禁煙に対する否定的意見を浴びせられ、まるで禁煙することが馬鹿なことのような扱い。

でもその気持ちよくわかります
吸っていることとやめられないことに対する罪悪感と自己嫌悪感が多かれ少なかれあるので、ついつい喫煙に対して自己弁護してしまうんですよね。自分も喫煙者だったら同じこと言っていたと思います。
しかし、禁煙した人間に対して「どうせやめられない」「また吸う」という発言はしないほうが良いと禁煙してはじめて思いました。

煙草を吸うか吸わないかは個々の問題。人が吸っていてもなんとも思いません。(自分に意見してきた夫は別ですが。)しかし煙草を吸う人間が禁煙している人を否定するは間違っていると思います。つらい思いをしてでも金払ってでも辞めると決めるのは本人なんだからほうっといてくれ。


世の中喫煙者は肩身が狭いはずなのに、喫煙者ばかり集まる我が親族の中では禁煙者のほうが肩身が狭いのでした。
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Author:禁煙難民
禁煙難民♀です。
三十路女がチャンピックスを使って禁煙する日々を日記に綴っていきたいと思います。

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